Síndrome premenstrual: símptomes, causes i 14 remeis casolans

Més del 85% de les dones menstruals experimenten síndrome premenstrual.

La síndrome premenstrual o la síndrome premenstrual no és cap broma. Estic segur que la majoria de les noies que sou per aquí sabeu de què parlo. Aquells dies en què tot el que us ve de gust és plorar el cor o simplement gaudir d’una galleda plena de gelat de xocolata sense cap motiu aparent, ja sabeu que el vostre hoste mensual és al costat mateix. La majoria de les dones solen recórrer a analgèsics per obtenir alleujament dels símptomes de la síndrome premenstrual. No obstant això, hi ha cures naturals per a aquesta afecció. Per saber-ne més i més, seguiu llegint.

Taula de continguts

• Què és la síndrome premenstrual?
• Causes i factors de risc de la síndrome premenstrual
• Senyals i símptomes
• Diagnòstic
• 13 Remeis casolans per tractar la síndrome premenstrual
• Millor dieta per a la síndrome premenstrual (PMS)
• Medicina alternativa
• Consells de prevenció

Què és la síndrome premenstrual?

La síndrome premenstrual és una afecció associada a l’aparició del cicle menstrual de la dona. La salut física, les emocions i fins i tot el comportament d’una dona es poden veure afectades durant certs dies del seu cicle menstrual, és a dir, just abans de l’aparició dels seus períodes. Aquests canvis s’anomenen col·lectivament síndrome premenstrual (PMS).

Els símptomes de la síndrome premenstrual sovint apareixen entre 5 i 11 dies abans de la menstruació i normalment disminueixen un cop comença la menstruació. Una forma més greu i incapacitant de síndrome premenstrual que se sap que afecta el 3-8% de les dones menstruals s’anomena trastorn disfòric premenstrual.

Tot i que encara no s’ha determinat la causa exacta de la síndrome premenstrual, molts investigadors opinen que està relacionada amb canvis en l’hormona sexual i amb els nivells de serotonina al començament del cicle menstrual.

Vegem ara les causes i els factors de risc de la síndrome premenstrual.

Torna a TOC

Causes i factors de risc de la síndrome premenstrual

Just abans de l'aparició dels períodes, els nivells d'hormones sexuals femenines, estrògens i progesterona, augmenten al cos. Un augment d’aquestes hormones pot provocar canvis d’humor, irritabilitat i símptomes d’ansietat.

La serotonina és un altre producte químic (neurotransmissor) present al cervell i a l’intestí que pot afectar l’estat d’ànim, les emocions i els pensaments. Una disminució dels nivells d’aquest producte químic també s’atribueix als canvis d’humor.

Es creu que la síndrome premenstrual és causada pels canvis en els nivells d’aquestes hormones sexuals i productes químics.

Altres factors que poden augmentar el risc de desenvolupar síndrome premenstrual són:

• Antecedents familiars de síndrome premenstrual
• Una història familiar de depressió
• Abús de substàncies
• Abús o trauma emocional o físic (per exemple, violència domèstica)

La síndrome premenstrual també s’associa amb altres afeccions com:

• Dismenorrea
• Esquizofrènia
• Trastorn d'ansietat
• Trastorn depressiu major

Però no vol dir que si teniu PMS, també desenvolupareu aquestes condicions. És més probable que les dones que pateixen aquestes afeccions pateixin més el síndrome premenstrual perquè ja se senten desequilibrades.

Els símptomes associats a la síndrome premenstrual poden ser lleus a moderats. A més, la gravetat dels símptomes varia d'un individu a un altre.

A continuació s’enumeren alguns dels símptomes més freqüents que apareixen a causa de la síndrome premenstrual.

Torna a TOC

Senyals i símptomes

Símptomes físics

• Dolor als pits
• Dolor abdominal i inflor
• L’acne
• Dolor muscular o articular
• Cefalea
• Fatiga i debilitat
• Retenció de líquids, que condueix a l’augment de pes
• Restrenyiment o diarrea
• Intolerància a l'alcohol

Símptomes emocionals i de comportament

• Ganes d’aliments, sobretot dolços
• Ansietat i depressió
• Encanteris de plorar del no-res
• Canvis d’humor que provoquen irritabilitat o ira
• Canvis en la gana
• Retirada social
• Canvis en la libido
• Disminució de la concentració
• Insomni o problemes per adormir-se

Vegem ara com pot diagnosticar el seu metge si pateix síndrome premenstrual.

Torna a TOC

Diagnòstic

No hi ha cap prova específica per esbrinar si una persona pateix síndrome premenstrual o no. És probable que el vostre metge es basi en la vostra notificació dels signes i símptomes que apareixen just abans de la menstruació. Podeu fer-ne un registre en un calendari o diari abans de confirmar la vostra condició.

La síndrome premenstrual sovint es pot controlar de forma natural, especialment si els símptomes són de lleu a moderada. Qualsevol dels remeis que s’enumeren a continuació us pot ajudar en el tractament i la gestió de la síndrome premenstrual amb èxit.

Torna a TOC

13 Remeis casolans per tractar la síndrome premenstrual

1. Black Cohosh
2. Ginkgo Biloba
3. Vitamines
4. Minerals
5. Olis essencials
6. Chasteberry
7. Gingebre
8. Te verd
9. Suc d’escabetx
10. Kombucha
11. Omega 3
12. Te de fulles de gerds
13. Pebre negre
14. Llavors de sèsam

Com tractar la síndrome premenstrual de forma natural

1. Black Cohosh

Shutterstock

Necessitarà

• 1 culleradeta d'arrel negra de cohosh
• 1 tassa d’aigua

Què has de fer

1. Afegiu una culleradeta d’arrel negra de cohosh a una tassa d’aigua.
2. Poseu-ho a ebullició en una cassola.
3. Cuini a foc lent durant uns 5 minuts i cola.
4. Podeu afegir una mica de mel al te per millorar el seu sabor.
5. Beu-lo.

Amb quina freqüència hauríeu de fer això

Prengui te negre cohosh almenys dues vegades al dia.

Per què funciona això?

El cohosh negre és popular pel seu ús com a agent de bloqueig del dolor per reduir el dolor i les rampes associades a la síndrome premenstrual amb les seves propietats analgèsiques (1). També és un fitoestrogen que pot ajudar a equilibrar els estrògens al cos.

Torna a TOC

2. Ginkgo Biloba

Shutterstock

Necessitarà

• 1 cullerada de fulles seques de ginkgo biloba
• 1 tassa d’aigua

Què has de fer

1. Afegiu una cullerada de fulles seques de ginkgo biloba a una tassa d’aigua calenta.
2. Es redueix durant 5 a 10 minuts i coleu-ho.
3. Consumeix el te calent.

Amb quina freqüència hauríeu de fer això

Prengui 1 a 2 tasses de te de ginkgo biloba diàriament.

Per què funciona això?

El ginkgo biloba és un altre remei excel·lent per a la síndrome premenstrual. Segons un article publicat al Journal of Alternative and Complementary Medicine , es va trobar que el ginkgo biloba disminuïa la gravetat dels símptomes físics i psicològics generals associats a la síndrome premenstrual (2).

Torna a TOC

3. Vitamines

Shutterstock

Les vitamines B6, D i E ajuden a alleujar els símptomes de la síndrome premenstrual. Aquestes vitamines van demostrar ser eficaces en el tractament dels símptomes generals del síndrome premenstrual, com ara ansietat, sensibilitat mamària, etc. (3), (4).

Per tant, és important que incorporeu més d’aquestes vitamines a la vostra dieta consumint aliments com peix, aus de corral, ous, productes de soja, bolets, lactis, fruits secs i verdures de fulla verda. Podeu prendre suplements addicionals per a qualsevol d’aquestes vitamines, però només després de consultar el vostre metge.

Per què funcionen?

La vitamina B6 és un diürètic natural i ajuda a reduir la retenció de líquids que s’acumula la setmana anterior al període. Si utilitzeu vitamina D, assegureu-vos de no prendre més de 2.000 UI al dia i preneu-la amb magnesi. La vitamina E pot ser especialment útil per al dolor premenstrual del pit.

Torna a TOC

4. Minerals

El magnesi tracta molts aspectes de la síndrome premenstrual. En un estudi, a 192 dones se'ls va administrar 400 mg de magnesi diàriament per al síndrome premenstrual. L'estudi va trobar que el 95% de les dones experimentaven menys dolor mamari i tenien menys augment de pes, el 89% tenien menys tensió nerviosa i el 43% tenien menys mals de cap.

Torna a TOC

5. Olis essencials

a. Oli d’espígol

Shutterstock

Necessitarà

• 6 gotes d’oli d’espígol
• 1 culleradeta d'oli de coco o qualsevol altre oli portador

Què has de fer

1. Afegiu sis gotes d’oli d’espígol a una culleradeta de coco o qualsevol altre oli portador.
2. Barregeu bé i apliqueu-lo a la part inferior de l’abdomen i darrere del coll.
3. Massatge suaument durant uns minuts i deixeu-lo encès.

Amb quina freqüència hauríeu de fer això

Feu-ho 1 a 2 vegades al dia.

Per què funciona això?

L’oli d’espígol és, sens dubte, el millor oli essencial per al tractament de la síndrome premenstrual. Les propietats analgèsiques i antiinflamatòries de l’oli d’espígol ajuden a alleujar el dolor i les rampes, mentre que les seves altres accions alleugen els símptomes d’ansietat i depressió (5), (6).

b. Oli Ylang Ylang

Shutterstock

Necessitarà

• 6 gotes d'oli d'ilang ylang
• 1 culleradeta de coco o qualsevol altre oli portador

Què has de fer

1. Afegiu sis gotes d'oli d'ilang ylang a una culleradeta d'oli portador.
2. Barregeu bé i apliqueu-lo a la part inferior de l’abdomen, darrere de les orelles i a les temples.
3. Feu un massatge suaument durant un minut i deixeu-lo encès.

Amb quina freqüència hauríeu de fer això

Podeu fer-ho de 2 a 3 vegades al dia.

Per què funciona això?

L'oli d'ilang ylang té propietats sedants que indueixen la relaxació i afavoreixen el son (7). L’oli també té propietats antiinflamatòries que redueixen els símptomes de dolor que es produeixen amb la síndrome premenstrual (8).

Torna a TOC

6. Chasteberry

Shutterstock

Necessitarà

• 2 tasses d’aigua
• ½ cullerada de castanyer

Què has de fer

1. Afegiu mitja cullerada de castanyera triturada a dues tasses d’aigua calenta.
2. Es redueix durant 10 minuts i coleu-ho.
3. Beu el te calent o fred segons la vostra elecció.

Amb quina freqüència hauríeu de fer això

Podeu beure aquest te 1 a 2 vegades al dia.

Per què funciona això?

Chasteberry és el fruit que prové de l'arbre cast (Vitex agnus castus). La majoria de les dones confien en el te elaborat amb aquesta herba per calmar els símptomes del síndrome premenstrual (9). A diferència del cohosh negre, el castanyer millora la progesterona i no els estrògens. Per tant, en funció dels símptomes de la síndrome premenstrual, podeu utilitzar-ne un o l’altre.

Torna a TOC

7. Gingebre

Shutterstock

Necessitarà

• 2 centímetres de gingebre
• 1 tassa d’aigua

Què has de fer

1. Afegiu el gingebre a una tassa d’aigua calenta.
2. Es redueix durant 10 minuts i coleu-ho.
3. Beu el te.

Amb quina freqüència hauríeu de fer això

Beure aquesta barreja dues vegades al dia per obtenir els millors resultats.

Per què funciona això?

El gingebre ha demostrat ajudar a tractar símptomes com nàusees, vòmits i malalties del moviment. Tot i que l’etiologia que hi ha darrere no és clara, el gingebre també ajuda a reduir els símptomes físics i de comportament que apareixen amb síndrome premenstrual (10).

Torna a TOC

8. Te verd

Shutterstock

Necessitarà

• ½ culleradeta de te verd
• 1 tassa d'aigua calenta

Què has de fer

1. Afegiu mitja culleradeta de te verd a una tassa d’aigua calenta.
2. Es redueix durant 5 a 10 minuts i coleu-ho.
3. Consumeix el te verd.

Amb quina freqüència hauríeu de fer això

Podeu fer-ho dues vegades al dia.

Per què funciona això?

El te verd no només us mantindrà hidratat durant tot el dia, sinó que també evitarà la retenció d’aigua pels seus efectes diürètics. Els seus efectes ansiolítics i antiinflamatoris poden ajudar a reduir els rampes musculars, el dolor, els brots d’acne i l’ansietat associats al síndrome premenstrual (11), (12).

Torna a TOC

9. Suc d’escabetx

Shutterstock

Necessitarà

2,5 unces o 5 cullerades de suc d’escabetx

Què has de fer

Seguiu bevent petites quantitats de suc d’escabetx quan experimenteu síndrome premenstrual.

Amb quina freqüència hauríeu de fer això

Seguiu aquest remei només quan sigui necessari.

Per què funciona això?

Tot i que heu d’intentar evitar els aliments salats quan experimenteu símptomes de retenció de líquids de la síndrome premenstrual, el suc d’escabetx és una excepció. Es creu que l’alt contingut en electròlits del suc d’escabetx és excel·lent per alleujar els rampes musculars que sovint apareixen abans o durant els períodes.

Torna a TOC

10. Kombucha

Shutterstock

Necessitarà

½ - 1 tassa de kombucha comprada a la botiga

Què has de fer

Consumeix la meitat d’una tassa de kombucha.

Amb quina freqüència hauríeu de fer això

Podeu beure kombucha un cop al dia fins que els símptomes de la síndrome premenstrual millorin.

Per què funciona això?

El Kombucha és un te fermentat fet amb vitamines del grup B i ceps específics de bacteris i llevats inofensius. La seva naturalesa probiòtica i la seva capacitat de sintetitzar vitamines del grup B ajuden a tractar els símptomes de la síndrome premenstrual (13). Com ja hem esmentat, la vitamina B6 és un dels molts nutrients que ajuden a reduir la gravetat dels símptomes de la síndrome premenstrual.

Torna a TOC

11. Omega-3

Shutterstock

Necessitarà

250-500 mg d’àcids grassos omega-3

Què has de fer

Incorpora els omega-3 a la teva dieta. Podeu consumir fonts naturals d’omega-3, com ara peixos grassos, verdures de fulla verda, nous i llavors de lli, o bé prendre suplements.

Amb quina freqüència hauríeu de fer això

Ho heu de fer diàriament.

Per què funciona això?

La síndrome premenstrual també es pot tractar suplementant àcids grassos omega-3 en dones afectades. En un estudi publicat al Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology , es va demostrar que els omega-3 redueixen els símptomes de la síndrome premenstrual alhora que milloren la qualitat de vida de l’individu afectat (14).

Torna a TOC

12. Te de fulles de gerds

Shutterstock

Necessitarà

• 1 culleradeta de te de fulles de gerds
• 1 tassa d'aigua calenta

Què has de fer

1. Poseu una culleradeta de te de fulles de gerds en una tassa d’aigua calenta durant 5 minuts.
2. Colar i deixar refredar una estona.
3. Beu el te calent.

Amb quina freqüència hauríeu de fer això

Podeu prendre te amb fulles de gerds dues vegades al dia.

Per què funciona això?

El te de fulles de gerds és una font rica de certs flavonoides, tanins i nutrients com el magnesi i el calci, que ajuden col·lectivament a alleujar els símptomes de la síndrome premenstrual com els rampes (15). També ajuda a equilibrar les hormones evitant símptomes de nàusees, vòmits i diarrea.

Torna a TOC

13. Pebre negre

Shutterstock

Necessitarà

• Una mica de pebre negre
• 1 cullerada de gel d’àloe vera

Què has de fer

1. Barregeu una mica de pols de pebre negre amb una cullerada de gel d’àloe.
2. Consumeix la barreja.

Amb quina freqüència hauríeu de fer això

Podeu fer-ho un cop al dia fins que disminueixin els símptomes.

Per què funciona això?

El pebre conté un compost fenòlic actiu anomenat piperina que té propietats antiinflamatòries i analgèsiques. Aquestes propietats ajuden a alleujar el dolor i la inflamació associada a la síndrome premenstrual (16).

Torna a TOC

14. Llavors de sèsam

Shutterstock

Necessitarà

2 cullerades de llavors de sèsam

Què has de fer

Rostiu dues cullerades de llavors de sèsam i afegiu-les a les vostres amanides o batuts preferits.

Amb quina freqüència hauríeu de fer això

Podeu consumir aquestes llavors 1 a 2 vegades al dia fins que els símptomes millorin.

Per què funciona això?

Les llavors de sèsam són excel·lents per reduir la inflamació i els espasmes musculars que sovint surten amb síndrome premenstrual. Això es deu a les seves potents activitats antiinflamatòries (17).

Tots aquests remeis són força eficaços per alleujar els símptomes de la síndrome premenstrual. També heu de ser conscients dels aliments que poden alleujar o empitjorar els símptomes per ajudar-vos a afrontar millor la malaltia.

Torna a TOC

Millor dieta per a la síndrome premenstrual (PMS)

Què menjar

• Aliments rics en vitamina B com mongetes, llegums, gall dindi, pollastre i salmó.
• Aliments antiinflamatoris o aliments rics en àcids grassos omega-3 com peixos grassos, fruits secs, llavors i mongetes.
• Aliments rics en calci, com ara lactis, llavors de gira-sol, col arrissada, espinacs i soja.
• Aliments rics en magnesi com 100% cacau, fruits secs, llavors, col arrissada, espinacs.
• Aliments diürètics amb un alt contingut en aigua com cogombres, cebes, síndries, cogombres i tomàquets.

Què no menjar

• Els aliments rics en sodi, com els menjars ràpids i les conserves, ja que augmenten la retenció d’aigua al cos.
• Aliments ensucrats com pastisseria, bombons i edulcorants artificials.
• Aliments fregits
• Alcohol
• La cafeïna

La majoria dels casos de síndrome premenstrual mostraran millora seguint els remeis i consells dietètics esmentats aquí. Tanmateix, per a casos més greus, com ara un trastorn disfòric premenstrual, el vostre metge us pot demanar tractaments mèdics com els que s’esmenten a continuació. Aquests tractaments poden incloure progesterona bioidental.

Torna a TOC

Medicina alternativa

Els medicaments següents es poden prescriure a curt termini per a dones que pateixen episodis greus de síndrome premenstrual. Encara podeu fer els remeis naturals esmentats anteriorment si esteu prenent medicaments.

• Antidepressius com la fluoxetina (Prozac, Sarafem), la paroxetina (Paxil, Pexeva) i la sertralina (Zoloft)
• Medicaments antiinflamatoris no esteroïdals com l’ibuprofè (Advil, Motrin IB, altres) o el naproxè sòdic (Aleve)
• Diürètics
• Anticonceptius

Podeu seguir els consells que s’esmenten a continuació per evitar que es repeteixi l’afecció.

Torna a TOC

Consells de prevenció

• Fer exercici regularment.
• Dormir prou.
• Proveu el ioga per alleujar l’estrès i l’ansietat.
• Dedicar-se a exercicis de respiració profunda i meditació.
• Deixar de fumar.
• Gestiona l’estrès.

La síndrome premenstrual pot afectar la vida d'una dona de més maneres que no es podia imaginar. Per tant, una mica més de cura i comprensió faran que les coses siguin molt millors per a ella i per als que l’envolten.

No obstant això, si els símptomes de la síndrome premenstrual persisteixen o empitjoren amb el pas del temps, el millor és recórrer a ajuda mèdica.

Us ha semblat útil aquesta publicació? Per a qualsevol suggeriment o consell, utilitzeu el quadre de comentaris següent.

Torna a TOC

Respostes dels experts per a preguntes dels lectors

Quina època té els símptomes de la síndrome premenstrual abans dels períodes?

Els símptomes de la síndrome premenstrual solen aparèixer entre 5 i 10 dies abans de l'inici del període per a la majoria de les dones. Aquests símptomes solen dissipar-se un cop comença el període, que és quan els nivells d’estrògens i progesterona cauen per alliberar el flux menstrual.

Què indiquen les rampes una setmana abans del període?

Si heu començat a experimentar rampes menstruals tan aviat com una setmana abans dels períodes reals, normalment indica que l’òvul s’ha fertilitzat i s’uneix al revestiment de l’úter. Si l'òvul no està fecundat, les rampes poden començar 2 o 3 dies abans de les regles.

Quant de temps després de la concepció sap una dona que està embarassada?

Normalment, dues setmanes després de la concepció o sis setmanes després d’un període perdut, els pits d’una dona s’omplen i els mugrons tendeixen a ser més sensibles. Un període perdut és un dels primers signes d’un èxit de la concepció o de l’embaràs. Altres signes inclouen augment de la freqüència urinària, fatiga i nàusees.

Quant dura el trastorn disfòric premenstrual (PMDD)?

El trastorn disfòric premenstrual s’associa amb símptomes greus que poden aparèixer com a conseqüència de la síndrome premenstrual. Dura de 7 a 10 dies.

El trastorn disfòric premenstrual (PMDD) és un trastorn mental?

Tot i que els psiquiatres van reconèixer lentament la PMDD com un trastorn, el Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals (DSM-5) ara enumera el trastorn dismòrfic premenstrual com un trastorn mental diferent.

Quan consulteu el vostre metge per trobar símptomes de síndrome premenstrual?

Si heu tingut problemes amb símptomes de síndrome premenstrual que no mostren millores malgrat recórrer a un tractament natural o fer canvis al vostre estil de vida, és millor visitar el vostre metge i demanar consell mèdic per al vostre estat.

Referències

1. "Black cohosh: veuràs el cercle complet?" The Journal of Ethnopharmacology, Biblioteca Nacional de Medicina dels Estats Units

2. "Un assaig aleatoritzat controlat amb placebo de Ginkgo biloba L. en el tractament de la síndrome premenstrual" Journal of Alternative and Complementary Medicine, Biblioteca Nacional de Medicina dels Estats Units

3. "Eficàcia de la vitamina B-6 en el tractament de la síndrome premenstrual: revisió sistemàtica ”The BMJ, Biblioteca Nacional de Medicina dels EUA

4.“ Avaluació dels efectes del suplement de vitamina D i vitamina E sobre la síndrome premenstrual: un assaig aleatoritzat, doble cec i controlat ”Iranian Journal de recerca en infermeria i llevadora, Biblioteca Nacional de Medicina dels EUA

5. "antioxidant, efectes analgèsics i antiinflamatoris d'oli essencial de lavanda" Anais dóna Acadèmia Brasileira de Ciències, Biblioteca Nacional de Medicina d'EE

6. "L'oli essencial de lavanda en els trastorns d'ansietat: llest per al prime time?" Journal of Mental Health & Clinical Psychology, US National Library of Medicine

7. "Efecte relaxant de l'oli d'ilang ylang en humans després de l'absorció transdèrmica" Fitoteràpia Investigació, Biblioteca Nacional de Medicina dels EUA

8. "Usos tradicionals, fitoquímica i bioactivitats de Cananga odorata (Ylang-Ylang) "Biblioteca Nacional de Medicina dels Estats Units

9." Tractament de la síndrome premenstrual amb una formulació fitofarmacèutica que conté Vitex agnus castus "Journal of Women's Health & Gender-based Medicine, Biblioteca Nacional de Medicina dels EUA

10. "Efecte del tractament amb gingebre sobre la gravetat dels símptomes de la síndrome premenstrual" ISRN Obstetrícia i Ginecologia, Biblioteca Nacional de Medicina dels EUA

11. "Propietats ansiolítiques del polifenol del te verd (-) - epigallocatechin gallate (EGCG)" Brain Research, US National Biblioteca de Medicina

12. "Acció antiinflamatòria del te verd" Agents antiinflamatoris i antial·lèrgics en química medicinal, Biblioteca Nacional de Medicina dels EUA

13. "Una revisió sobre el te Kombucha: microbiologia, composició, fermentació, efectes beneficiosos, toxicitat, i Tea Fungus ”Biblioteca en línia de Wiley

14. "L'efecte de la suplementació amb àcids grassos omega 3 sobre la síndrome premenstrual i la qualitat de vida relacionada amb la salut: un assaig clínic aleatori" The Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology, Biblioteca Nacional de Medicina dels EUA

15. Antioxidants de productes naturals bioactius de valor nutricional i medicinal ”, Biblioteca Nacional de Medicina dels EUA

16.“ Activitats analgèsiques i antiinflamatòries de Piper nigrum L. ” Asian Pacific Journal of Tropical Medicine, Biblioteca Nacional de Medicina dels Estats Units

17. "Efectes de la suplementació de llavors de sèsam en factors inflamatoris i biomarcadors d'estrès oxidatiu en pacients amb artrosi de genoll", Biblioteca Nacional de Medicina dels Estats Units